 桂枝附子汤方 桂枝四两，附子三枚炮去皮破八片，生姜三两切，甘草二两灸，大枣十二枚擘 上五味，以水六升，煮取二升，去滓，分温三服。  白术附子汤方 白术二两，附子一枚炮去皮，甘草二两灸，生姜一两半，大枣六枚 上五味，以水三升，煮取一升，去滓，分湿三服。一服觉身痹（bi），半日许再服，三服都尽，其人如冒状，勿怪即是术附并走皮中，逐水气，未得**除故耳。** ##### 2-1min00 伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴， 脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之；若大便坚，小便自利，去桂枝加白术汤主之。 这两个处方用的很多，用得非常多，那在经方里面也是很有名的，很有名的处方，这个症状看起来，诸位想哦，我们有一种病它在美国人说，它叫 fibremiology 每次西医都起了一个很特殊的一个病名，叫肌纤维关节，肌纤维疼症啊，我不晓得台湾怎么翻译，哦，中文怎么翻译，反正就是肌头痛，痛到呢病人动都不能动，晚上睡了一转身就痛，痛了就醒过来，很难过啊，本来是睡觉没有问题的，那因为痛，身体一转的话就会痛，痛就醒过来，造成人也不好睡，这里有两个处方：桂枝附子汤还有去桂枝加白术汤。 这两个处方的内容不一样，当然我们临床上的症状就会有差异，有差异，桂枝附子汤，这个处方呢，诸位看哦，桂枝4两， 附子三枚炮去皮破八片，生姜三两切，甘草二两灸，等于是把桂枝汤里面的白芍拿掉，把炮附子放进去，原因是，诸位看处方就知道他意思在讲什么，桂枝本身呢在经方的观念里面呢就是解肌，什么叫解肌，就是病在肌肉上面。我们有用芍药甘草汤，哦， 白芍跟灸甘草，这两味药是一个汤方，叫做芍药甘草汤，那是脚没有力，静脉血管堵塞，专门治疗下焦的病。 这里呢不用桂枝，这个地方呢不用白芍，所以桂枝和白芍在经方里面使用上面的时候它的定义是不一样的，哦，那我们如果说，你今天呢老师我还是桂枝汤，白芍留在里面，桂枝汤加炮附子下去，可是在经方里面前面已经有了，桂枝汤加炮附子那是因为，我们医家病人来看他是有伤寒表证，那你开了发汗的药，不管你是开桂枝汤或者麻黄汤、葛根汤、大青龙小青龙汤，你开的 麻黄很重啊，或者是你开的是三钱，结果到了药房一看是5钱，那字写错了，或者怎么样子，开下去结果病人表汗发太过，发太过的时候病人的津液会伤到，伤到的时候，我们一看。错了，对不对？病人药吃太过，所以桂枝汤加附子是一个弥补的措施，万一说你处方开错了，赶快加点附子下去，桂枝汤本身可以生津，对肠胃很好，就是加点炮附子把表收起来，毛孔就会收起来病人汗就会停掉，所以本来就有这个汤方，不是说你这里想要这样子做，那你如果说你想要这样做的话，我们桂枝汤加附子就在这地方会重复出现嘛，这是一个读伤寒读金匮的时候想到说这一定不一样，不一样的原因就在桂枝呢是祛风，解肌呢是风，什么叫做风，就是在身上到处乱走，有时候痛这边有时候痛这边痛那边，那你针灸吧，比如说我们针灸哦，你痛哪里？我在这里痛，然后你要帮他下针的时候，哎呀医生我又在这里痛，你不是捣蛋吗？ 不是，他就是，风就是到处走，那你不能说按照经络去找，哎呀他是大肠经的、他是胃经的或者膀胱经的，你一直在到处追它，它一直在到处跑啊，那我们针灸也跟诸位介绍过，如果说它没有固定一点痛的时候，我们是开四关，对不对？合谷太冲嘛，开四关。 如果在处方上的时候我们用桂枝，祛风，炮附子呢袪寒，所 以他一定是风和寒两个症状同时出现，为什么叫做风和寒？现在有一个人呢，他在外面不管是运动或者做劳力工作的，做劳力工作出汗出很多啊，可是当时同时在下雨，哦，在雨天里面工作或者是在很冷的地方工作，也就是说他在工作的时间点上面他本身有流汗，流汗流很多，流汗从肌肉上面出来啊，可是呢当时外面正好在下雨或者气候比较冷，结果呢汗没有透发，汗没有完全透发，堵塞在肌肉里面，这个造成全身的痛。 这是一个我们过去可以看到，现代呢不需要到了下雨，也不 需要到了冬天，大家都有冷气，到那里都有冷气，那美国人呢到处都是，你如果这个卖场没有冷气，根本没有人去的，这个其实也很正常，因为我也不想去，对不对？很热。那可是他不晓得如何保护自己呀，所以他们出来的时候，比如说他早上去运动，跑步，每天要运动对身体很好啊，对心脏很好啊，跑得很热哦，好了前面有个Seven-Eleven，就进去买个喝的，哦，一进去很冷啊，那你一冷，一寒一热之间，一两次没有关系，可是有的人呢，他把车停在加油站，去跑，他就准备回来呢，喝个可乐喝个凉的然后再开车回家，然后他去跑，结果跑完以后正在出大汗的时候， 受到表寒，病就这样来的。 所以说我们会用到桂枝跟附子的时候一定是肌肉在痛，肌肉在痛，所以说这里讲的呢，风湿相搏，身体疼烦，不呕不渴，如果大便坚，小便自利，张仲景呢特别提到大便坚，因为我们有一个，经方里面有个禁忌，哦，有个禁忌，湿家就是本身呢，湿很盛的人，不可下。在伤寒论里面介绍过，疮家有疮的人不可以攻下，湿家呢也不可以攻下。所以说张仲景说，如果病人大便坚， 坚并不是真的大便秘而不出来了，那你小便很自利，这个意思是说大便稍微不利，但是你绝对不要去攻它，不利的原因呢是因为湿在里面。 那这个处方呢，同样这个方子把桂枝拿掉，变成白术，处方呢就变成了白术、炮附子、后面呢是生姜、甘草、大枣，这三个是一样，把桂枝拿掉变成白术的目的是干吗？为什么，这个症状出现在哪里呢？出现在中焦，肚脐在这边，这是两个肋，中焦这边， 湿停在这个地方，如果湿在肌肉上面的时候，产生的痛呢就会用桂枝、炮附子，其它生姜、甘草、大枣，如果是顶到中焦，中焦的湿很盛的时候，这个湿，因为湿很盛在这个地方，造成大便不容易排出来，因为湿是很黏的，好像浆糊一样，那把肠子呢，小 肠大肠都压迫到，压迫到以后大便就不容易排出来呀，所以病人并不是便秘，并不是便秘，那这个时候我们用白术和附子，炮附子，这两个药用在一起的原因是什么？ 处方我们用白术的时候，一般来说白术的剂量我们会比炮附子高一点，多一点，比如说我们白术用5钱，炮附子用3钱，剂量用重点，不是等量，那如果我们不去考虑生姜甘草红枣，光是炮附子跟白术，在经方里有两个排脓汤，哦，这样子解释诸位就了解了。 我们有两个排脓汤，第一个呢叫做术附，第二个就是当归赤豆，当归和赤小豆，两味药，白术跟附子，这两个排脓汤呢，术附这两味药，就单这两味药哦，不要加其它的，是如果说我们遇到脓疡，这个脓疡在骨头上面，比如说糖尿病的人，那个发炎的那个里面有破洞，哦，收不了口，这个炎症一直蔓延到骨头上面去了，这个时候你要靠术附把它皮生上来，当然我们后面会介绍外用啊，怎么样，这是一个地方的用；还有就是如果你的，这个脓疡呢是在皮肤下面，或者肌肉里面很深的地方，我们要让它发出来，要靠术附。并不是我们外面南派用什么千金内托散啊或者，不是这样子，经方呢就用术附这两味药。那当归赤豆散后面马上会介绍到，我们会用在什么地方。 也就是说这两味药能够把底下的湿呢升提上来，哦，所以说你如果说你用了白术、附子、生姜、甘草、大枣，这个加进去以后，哦，中焦的湿呢往外散，因为我们祛湿的方法绝对不是攻下，不是从大便排，不可以攻下。你如果说有湿家在这里埂到，这个人大便不出来，不容易出来，一看，哎哟便秘，你攻下，一开小承气或大承气，它本来是寒跟湿，结果呢你一攻下，它变成虚， 好了，本来是两个证，就变成三个证，虚、寒、湿，有没有？了解我的意思吧？中医辩证就这样来了，哦，我们阴阳表里虚实寒 热，你本来不需要，你把它攻出来，所以要小心点，哦，处方要小心点，这里是张仲景的为什么说，大便坚的原因在这里面，哦， 那如果真的是便秘的时候很简单啊，看颜色啊，你小便什么颜色？哦，小便是暗黄色，便秘嘛，对不对？还有小便整个是清白的，很淡的，那是寒湿，哦，里面是大黄附子细辛汤证。所以问小便呢问很多都可以知道，那你可以压肚子也可以知道，如果他真的是有便秘，他说我这个大便坚呢，是已经七天不上大号了， 你可以攻啊，没有关系哦，因为七天不上大号了，不是说湿哽到，湿哽到只是说大便不容易排出来，还是会有大便，比较困难一点，哦，那如果说你遇到湿在中焦的时候，我们用白术跟附子，白术可以把湿收敛起来，附子呢因为它是热性的，阳热的药，它能够游走全身，所以附子一下去可以把病人呢，表面上，皮肤表面会微微会出一层汗，哦，这就是用白术，我们把桂枝拿掉换成白术，白术专门去中焦的湿，哦，中焦的湿。那当你把湿去掉的时候，很容易伤到肠胃的津液，所以说你如果说炮附子你在加重剂量的时候，那病人容易便秘，容易便秘，那我们为什么加生姜甘草红枣，就是让肠胃的津液回来，不会因为，病人不会因为说你用了大剂的炮附子而产生便秘，哦，这是一个主要的原因，哦， 那像我们桂枝呢，比如我们用四钱，附子用三钱啊，哦，诸如此类的，炮附子也是一样，用的剂量没有像白术啊，那么高。你看这个术附汤，哦，白术附子，那这个白术的剂量比它高一点，那煮的方法呢，都是，比如三碗水煮一碗，哦，你如果剂量开得高，比如说你开的是，白术开的是5钱，炮附子开三钱，炙甘草 两钱啊，生姜两片三片都没有关系，红枣10个，你可以，这个剂量可以自己加减，那你煮的时候，省得麻烦嘛，6 碗水煮两碗，哦，如果药味比较少，那就三碗煮一碗，那你可以，比如吃一天， 一天可以吃两包，三碗煮一碗一天吃两包。那心肠比较好的中医 呢，就是开大剂给他，钱收少点，一付药可以九碗煮成三碗，心肠比较不好的卖你三次，价钱是一样的，我们做不到，我们赚钱的方法很多，不从这边赚，哦，那这个人呢，如果是吃了以后呢其人如冒状，会有点头昏，头昏就是中病，就是我们这个药物非常的对证，中病，中病的时候，剂量开得非常好，哦，病人会有点昏眩，因为术附并走皮中，它在把湿往外排散，逐水气，哦， 这时候水气还没有完全去，病人就会有点昏眩的现象。不要担心说，哦，老师吃了附子中毒了，哦，不要那么紧张，不要紧张， 哦，