温里宜四逆汤，攻表宜麻黄汤。 诸位看下利以后呢腹有胀满，我们病人在下利的时候这个腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表。温里四逆汤，攻表麻黄汤。”就是我刚刚讲的，你如果病人有表症千万又同时兼里症的时候，里面的下利，一定要先先温里再攻表，这个地方呢要特别注意一点，特别注意。我们有一种下利腹胀满呢，像这个是虚寒的，所以腹胀满，你去压他的时候，“医生啊，按重点，很舒服。”这叫喜按。有一种是拒按，病人送来了，“医生我在拉肚子”。结果你一摸这个肚脐，你一摸他天枢穴的地方，硬邦邦的，甚而 至于你压下去都会感觉里面有硬块在里面。燥矢啊，一块一块像鸡蛋一样，有时候，这个好一点的像乒乓球，不好的像鸡蛋那么大，那鸡蛋你一压会碎，但它不会碎，很硬邦邦的。所以你就可以知道，因为燥矢很多，宿便很多，把整个大肠整个堵到了，结果只有水可以通过它，对不对，只有那个馊水可以通过它，这个是这种下利腹胀满这个是实症的腹胀满，哦，这个你不要弄错喽，如果是实症的腹胀满，在下利的时候，你一看“老师，这个金匮里面讲的先温里面再攻表，开点四逆汤给他。”他是阳明燥热症，四逆汤的生附子跟干姜，不是四逆汤错，而是你的错。（如果）病人吃下去，吃出问题，你说“你看看生附子不能用吗？”实际上是你不会用它，所以这个一定要虚的胀满和实的胀满一定要区分开来。 如果这个病人是，“我不要给你摸，医生，我们男女授受不亲。不要给你摸”那你......你. 你不给我摸也没关系啊， 我问你，你拉水出来有没有味道。下利到里寒虚寒的时候，大便没有味道。如果是阳明燥矢这个馊水，我告诉你，臭得要死。“我不要告诉你，不好意思”。你去上厕所，我就闻一下，没办法啦，对不对，这个病人很. 很刁难。那你说脸给我看下，“不要， 男妇授受不亲。对不对？”我们看脸色气色也可以看出来，所以非常多的方法可以辨症，大家都绝对不会弄错。 那攻表宜麻黄汤，这个麻黄汤和四逆汤，两个都是极端的对不对，但是都是很凶的药，千万不要弄错了，一般来说不会错啦，哦，大家不要怕，一般来说我们绝对不会错。 #### 下利三部脉皆平，按之心下坚者，急下之，宜大承**气扬。** 你看现在就来了，“下利，三部脉皆平”，脉很好啊，也没有大，也没有虚、数，也没有虚，也没有变成细小啊。“按之下心下坚满者”，就是肚子肚脐以下硬的。“急下之，宜大承气汤”。所以这种下利就是我刚刚讲的燥矢造成的，所以我会跟病人说：“你的下利是因为便秘引起的下利。”那个病人“嗯，奇怪这个医生很厉害啊，我的确便秘啊。”你自己便秘都不知道吗。我举例给你听，你吃很多东西对不对，结果食物没有排出来，排出来的都是水，肚子一胀一胀的，你都不知道你便秘？那你够笨的，机器人一样，不知道这样子。 大承气汤证，现在这个慢慢了解了，我们排食物的馊水的时候，我们会用到枳实，这就是枳实为什么降滞气啊，停在身体里面，停滞在里面的气。 #### 下利，脉迟而滑者，实也，利去欲止，急下之，宜 大承气汤。 你看“下利者，脉迟而滑”，最主要是滑，当里面有里实结到的时候，“利未欲止，急下之，大承气汤”，这种就是这种症状，哦这种现象。滑就是因为水可以排过，里面燥矢堵到，当你确定他东西堵到了，阳明燥矢啊，你开了大承气汤下去，如果大便没有出来，第一个很可能是大肠癌，肿瘤堵到了；第二个可能你的剂量不够，剂量不够。那你要问他，小便什么颜色？虚寒的利呢，小便一定是淡白，清色的。阳明燥矢大承气汤证，小便一定是深黄的，深黄的。那你用承气汤去攻它。那如果是那个大肠癌肿瘤挡到的，肿瘤挡到的时候呢，你攻它，大承气汤攻它的时候他大便没有下来，不要慌，他小便是黄的，深黄的，代表即使是大肠癌，但是病在阳明，不会死人哪。 大肠癌怎么会死人呢？我告诉你怎么会死的，这种叫敌人去做，我自己不会去做。你们也要听我的话，如果你的大肠癌长在这个地方（近肛门处），当然有的人长在这个地方（盲肠头）。好，医生那你切掉大肠切掉一段，切掉一段。切完了给你做个人工肛门出来，那大肠癌因为你不做不行哪，因为大便排不出来啊。好，温病派的医生呢不会用大承气汤，不会用大黄和芒硝，大黄排不出来呀，你用什么药除了大黄和芒硝什么药可以攻出来，攻不出来的。只有大承气可以攻得出来。好了，切掉，切掉以后呢，肝跟大肠中间有个血管是连到的，所以我们中医呢，北派的，叫治肝要治大肠，后面我们讲到妇科的时候还会跟诸位再重复回头再讲，你如果说切了以后，肿瘤切不干净，大的在这边，有的还有很多小的癌细胞在那边，好，跑到肝里面去。 那全身上下所有的血管都有一个瓣膜，防止血回流，就这个没有瓣膜，让血能够来回流，那癌细胞就往这里进去了，有的人是一年，有的人是两年，大概99，999%都是会移转肝癌，死的时候都是肝癌死的。那你如果没有动手术，刚开始我们看到大肠癌的时候是阳明症，最多到大柴胡汤证。而大柴胡汤证呢，是病在少阳跟阳明之间的证。都在阳症啊，对不对，那我们开始动手， 就在这里就好了。那如果开完刀以后，到了肝脏变成什么？厥阴症。厥阴是死症。我现在手上还有大肠癌的病人，还活得好好的，就是每次来来找我要骑摩托车带我出去，我不要啊，我不要跟他出去，他那个人太危险，我要自己骑对不对，那这个人很好，就是这个。你们会碰到他，他绝对不会死，因为吃了我的药那么久。就是在这个地方，肿块还在，慢慢缩小，吃大柴胡汤吃了半年喽，还在吃哦，所以你不要说“老师，那个要吃多久？”如果你只是大肠便秘的纯大柴胡汤证的话，那一两剂就好了。他是大肠癌造成的产生的大柴胡汤证，可能会吃很长一段时间，那你哪天吃吃 吃. 他大便都很正常了，突然有一天说“我这个很燥渴啊， 哇，热得要死，嘴巴口渴的要死，吃东西吃得很多。”变成纯阳明证，纯阳明症的时候就不会就没有死症。或者是他说奇怪风吹到很难过，不喜欢骑摩托车了，那这个很好这个有一点流汗，那进入太阳症对不对。桂枝汤解决。 所以说六经辨证是对的，绝对是对的，我们每次治疗病人的时候，到一段时间以后，他会变成阳明症，从阴症变成阳明症， 变成阳症，然后到桂枝汤症。或者有的时候呢是一剂一次就跳过去就回复过来了。哦，都有这种现象，所以你用六经辨证去看这个病人的时候，他的病情的发展的流程是完全跟我们讲的一模一样，那你如果不会用六经辨证，用气血营卫啊什么的，弄了半天，都是滋阴，看到的都是阴，滋阴阴虚啊，那就看不好病。 #### 下利，脉反滑者，当有所去，下乃愈，宜大承气汤。 你看这里很多都是大承气汤，“下利，脉反滑者，当有所去，下之乃愈，这种大承气汤症。”大承气汤呢，不单单是下利，大肠里面这个剖面图，我们有两种，上次跟大家介绍过，一种是中间有洞，所以穿过去大便以后便如鞭，也是承气汤证，“老师，我大便出来怎么像个像个蛇一样很长？”大承气汤证。还有一种呢，就是一个大的燥矢在里面，只有旁边有一个细缝，所以水排出来就下利，这种就是这里讲的下利，还有便如鞭也是。所以你不能预计，“老师，这个人我不知道，那个为什么便秘造成这样，它一定要长成这样我就不知道了。”那怪你呀，不能怪他，我病人也没办法控制啊，一块大的硬的燥矢在那边，我要把它分成很多小块，哪有那么厉害啊，对不对。没有办法没有选择，好，所以这两种情形都是承气汤证。 这里讲的下利就是水从旁边缝隙里排出来，滑代表里面很实 嘛，大承气汤。 #### 下利已差，至其年月日时复发者，以病不尽故也， 当下之，宜大承气汤。大承气汤方见痉病中 如果说下利被你治好啦，到了其年月日时，我是不晓得他为什么讲这个某年某月某时啊，这个这个哪那么厉害啊，然后又发者。意思就是告诉你，好了以后一段时间他又开始发作就好了。所以你不要把日期填上去，哪有这么厉害啊，你病为什么会这样子就是病并没有完全排掉。就是阳明燥矢还没有完全去掉，所以我一直跟诸位讲，看到这个条辨以后大家都晓得，当我们用大承气把它攻出来后，大便出来，“医生，我的大便很好了，我可以把这个药停掉了。”“等一下，等一下你小便什么颜色？”棕黄，原来是淡黄的，现在棕黄，哦，不行。原来是深黄现在是棕黄。不行不行，你还要再吃，吃到一定要吃到小便淡黄，清的就好了。哦，这就是它这个意思。所以你你你. 你不要拿着大肠镜跑 到肠子里面去看，那是很笨的，中医就是站在外面看到里面藏什么。小便一定要淡黄，这就是我跟大家一再讲健康的标准，小便一定要淡黄清，好，所以如果是棕黄或深黄，里面热还没有完全去掉。 所以当你吃了大承气病人很好啦，哇，他下利也好了，什么都好了，小便颜色还没有变回来的时候，里面还有宿便在里面， 还不能停，就是这意思。好。 开大承气的时候，厚朴、枳实二钱，剂量不用太多，如果是很严重的便秘，到了四五天一个礼拜，四钱。芒硝因为你这个药只有一点点嘛啊，二钱分两包，这三个药先煮，哦六碗水煮成两碗，芒硝呢一钱一包冲下去吃。如果病人腹痛，肚子痛，我们就 把厚朴加重变成四厚朴需要在那边承气汤攻坚的时候，肚子有痛的时候，我们要厚朴加重，哦就变成厚朴三物汤，有没有，按照这种处方来做加减。如果病人大便都出来了，结果还是偶尔有点便秘，但是呢也兼有恶心的时候，就知道他病从阳明进入少阳， 在阳明和少阳中间，那个就是大柴胡汤证。大柴胡汤里面也有枳实，也有大黄也有芒硝，但是没有厚朴。 #### 下利谵语者，有燥屎也，小承气汤主之。  **小承气汤方** 大黄四两厚朴（炙）二两枳实三枚 右三昧，以水四升，煮取一升二合，之滓，分温二**服，得利则止** 好，嗯。“下利有谵语，有燥矢也，小柴胡汤”，遇到谵语大家特别特别要小心，因为（两个）有个例外，这个就算你不知道小承气汤也没有关系，如果病人呢，这个小承气汤证出现的时候，一定病人排气排得很多。谵语呢就是胡言乱语了，那好，现在你在诊所里面当医生，有一个女的跑来。你问她，她来找你啊对不对？你问她：“你什么事情找我啊？”她跟你鸡同鸭讲，哦，讲话讲得你听不懂，谵语。你说：“老师，我记得很清楚，金匮里面说，下利谵语者，有燥矢，小承气。”女人呢，在月经来的时候得到感冒，也会谵语，所以因为感冒的时候，病入血，那个感冒风寒直接月经来的时候，一进来感冒到身体的时候顺着经血就 跑到子宫里面去了，这个也会有发谵语的现象。这是小柴胡汤证，所以千万不要弄错了，不要谵语统统给他小承气。那你就问她月经来了没有，她说：“来了。”然后又顾讲到别的地方，因为她当时回话很清楚啊，谵语，回话很清楚，然后一下又胡言乱语。 这个小承气汤，诸位看，你看大黄四，枳实跟厚朴是三，量就比较少，小承气汤跟厚朴三物汤的区分，就是小承气汤便秘但肚子没有痛，哦，我再回头给大家复习。厚朴三物汤呢痛，便秘而且痛，但是两个都会排气，大便那个放屁放得很多，那这种处方呢，吃下去以后呢，那小便变成淡白了就可以停药了。那你说“得利则止”，如果是得利了，但是小便颜色还是黄，还不能止药，要吃到让他完全好。 #### 下利便脓血者，桃花汤主之。  桃花汤方 赤石脂（一半全用、一半筛研末）一斤干姜二两粳**米一升** 右三昧，以水七升，煮米令熟，去滓，温服七合，**内赤石脂末方寸匕，日三服，若一服愈，余勿服。** 7-6min25 好，现在下面这个处方呢，我用得很多，诸位只要学会这个， 你以后在诊所门口挂块牌子：专治大肠炎。西医绝对无治。病人打电话来的时候说我大便啊，请问你有没有办法治下利？”然后请问“你是什么下利呢？”“我一天二三十次，大便里面都是血，血啊，然后西医说我是colitis大肠炎。你可不可以治？”哦， 桃花汤！ 这个桃花汤用的时候。这不是。你说“老师，你说桃花这是犯桃花。”不是哦，这煮起来汤是红色的，像桃花的颜色一样鲜红的。这个赤石脂呢，一半全用，一半. ，所以分两边一半 生一半熟。一般我们的剂量呢，四钱，等于两钱下去煮，两钱分开来不要. 不要煮。干姜呢，两钱，粳米呢，两匙，你不要 煮成干那个干饭了。哦，两匙就够了三味药，这三味药呢，用水七碗，把米煮熟，意思是七碗煮成三碗，这个时候吃之前再放生的赤石脂的粉末下去。若一服，一剂好了。大便下利好了，也没有流血，也没有血了，便脓血都没了，停了，就不要吃了。你如果吃太过了，整个大肠干掉，因为赤石脂是涩剂，以后大便不出来了。然后病人跟你说“医生，我原来是下利，现在变成便秘。” 哦哦因为你太过了。太过了，速度快不快？非常的快。真的是一服愈。病人如果下利来找你，找遍西医，这个西医治不好的。那吃了你的药，第一碗就好了，你说你的名声如何呢？这个人下利带脓血都可以治好，colitis都可以治好。感冒怎么会治不好呢？ 胃炎怎么会治不好呢？对不对，什么病都会来找你。哦，名声就是这样，就是这样建立起来了。好，我们休息一下 我们继续把桃花汤介绍一下，之所以我们生用生的用赤石脂的目的是什么？就是止利，因为赤石脂是涩剂，煮熟了，熟用熟用那个赤石脂呢是补它的破洞。大肠癌大肠炎啊，大肠炎出来的时候，那大肠里面有很多破洞，哦，用赤石脂下去把那个洞补起来。就是因为它有这个功能，所以说你如果用黄土汤的时候，真 的在那边找不到灶心土，你用赤石脂来取代它，那要煮过，它就可以把肠胃里的破洞补起来。嗯，这是桃花汤，那赤石脂颜色很红的，非常红，像桃花一样，所以命名叫桃花汤。 #### 热利下重者，白头翁汤主之。  **白头翁汤方** 白头翁二两黄连三两黄柏三两秦皮三两 右四味，以水七升，煮取二升，去滓，温服一升。**不愈，更服。** 7-6min27 接着下来呢，这个热痢下重和这个叫白头翁汤，跟前面的桃花汤，两个都是有热痢，但桃花汤是有脓血，就是看得到大便里面有血混到里面。（白头翁汤）这个热痢呢就是没有血，所以有个病人来找你，“唉呀，我这个一天大便二三十次的大，下利”。你问他有没有血？没有血。那你怎么知道热痢，热痢味道很重， 寒利都没什么味道。你就问他，你就告诉他叫他告诉你哦。不要自己跑去闻啊，他会自己告诉你。那这个白头翁汤呢，专门治这个热痢，跟葛根汤有（区别），葛根汤呢比较浅，一般的肠炎肠炎，一般的肠炎这个用葛根汤，下利。遇到热痢很严重的时候，他讲的“重”，“下重”，下重就是叫做里急后重，什么叫里急后重？就是上完厕所以后你觉得还想上，肛门收口口收不起来，就 是这种很. 里急后重的感觉，这叫做后重，那这个时候你就 要用白头翁汤。 大家看这个处方里面，我一再跟大家强调，黄芩跟黄连，他这里不用黄芩，用黄连，意思就在小肠里面，小肠里面。那如果是在胃里面，一定要用黄芩，胃炎啊什么的，黄芩一定要用。那如果胃跟小肠都有问题的话，葛根黄芩黄连汤就出来了。那这个黄柏呢，是热入膀胱，所以发炎的炎症到膀胱去。这个处方呢， 是治疗纯热痢，纯热痢就没有寒，那，也是一剂就知，一般来说白头翁两钱，黄连、黄柏、黄芩各三钱，所以白头翁的剂量比较轻，因为它的质很轻，所以你两钱就很多了。这个，看来就比黄连，黄连两钱是一片两片，可是白头翁两钱是一票，因为它质很轻。所以开得剂量比较少一点。而这个处方呢就是以白头翁为主。热痢。 #### 下利后，更烦，按之心下濡者，为虚烦也，栀子豉**汤主之。**  栀子豉汤 栀子十四枚香豉（绵裹）四合 右二味，以水四升，先煮栀子，得二升半，内豉，**煮取一升半，去滓，分二服，温进一服，得吐则止。** 7-7min00 接着看这个这种下利的情形呢，“下利后更烦，按之心下濡，为虚烦，栀子豆豉汤。”你这个胃里面呢，心下就是胃，我们去看这个病人下利以的，病人有下利对不对？你按按他肚子，肚子里面没有硬块啊，好了不是大承气汤证了。里面是. 他喜按， 肚子软绵绵的，栀子豆豉汤呢，一般来说是我们大病初愈以后， 哦，使用的，这个重病以后刚刚恢复，哦，我们会有一些虚热的现象，所以我们会用到栀子。豆豉呢？是能够补肠胃的津液，豆豉是豆类的东西，哦，发酵过以后，哦，那对肠胃非常好吸收， 那这个是虚烦，哦，是我们病后调理的处方。盛而之余呢，有的时候病人失眠，你用栀子豆豉汤，都，都，都会有帮助的。哦， 一般我们常常讲病后调理的方子。 那这两个呢剂量，哦，你可以用这个等量，都没有关系，比如说栀子3钱，豆豉3钱，哦，都可以，这是很浅的，很简单的一个处方。后面呢，这里为什么说，哦，诸位看，为什么说他会得吐，则愈，因为，病人呢还有一点下利，还有一点点下利，那接近完工了，快要好了，这是一味愈后，还有一点点下利，代表肠胃里面还有一点点津液，那你用栀子豆豉汤下去以后，会把一些津液，不好的，坏的，腐坏的食物呢排掉，所以我们在，栀子呢是治疗虚热，虚热的时候使用的，哦，那真正，这是病要好了， 你不要病正热利下重的时候，你开栀子豆豉，一点用都没有，那是螳臂档车，没有用，完全没有用。 #### 下利清谷，里寒外热，汗出而厥者，通脉四逆汤主**之。**  **通脉四逆汤方** 附子（生用）大者一枚干姜三两（强人可四两）甘**草（炙）二两** 右三昧，以水三升，煮取一斤二合，去滓，分温再 服。 接下来我们看通脉四逆汤：下利清谷，里寒外热，脉微欲绝，汗出而厥，这叫阳要绝了嘛，你看看他不断的下利清谷，因为阳不够了，没有办法把阴固住，所以一直在下利，里面是寒的，外面是热的，阳浮上来了，没有办法入阴，这是脉微欲绝。大家看到，哦，这种症状，通脉四逆汤，他没有写实，为什么？因为人都是虚的，脉也是虚的，这两个脉症是合道的，所以通脉四逆汤，张仲景不会唉死症，不会。所以，当你遇到人极虚的时候，摸到他的脉也是虚的，一剂就救回来了，通脉四逆汤。通脉四逆汤呢，我们用生附子，干姜呢3钱哪，壮人4钱，哦，炙甘草，那这个生附子一定要记得，使用到生附子的时候要用棉布把它包起来， 那一枚生用你要把它破开来，生附子拿起来像一个无花果一样， 那形状，你把它破开来，破成八片，然后放在棉布袋里面去煮， 这个是通脉四逆肠。 #### 下利肺痛，紫参汤主之。  紫参汤方 紫参半斤甘草三两 右二味，以水五升，先煮紫参，取二升，内甘草，**煮取一升半，分温三服。** 现在出现这个下利这个条辨，下利呢，肺痛，紫参汤，过去的经方家，尤其像曹颖甫他们，这种症呢，它说紫参呢，紫参就是桔梗，桔梗在肺阴篇里面是排脓，排脓汤，排脓呢，专门排肺里面的脓疡，主要的症状，病人咳嗽，吐出来的白沫，白色的泡沫，痰是白色的，我们知道这个人有肺癌，那用桔梗。那临症上面来看的时候，这个桔梗是吐脓效果很好。真的要治疗肺癌的时候，还需要要加把劲，光用桔梗甘草没有用，真正最好是紫参。我上次跟大家介绍过紫参，没有了。那外面看到的是紫根，紫草。 紫参呢，按照神农本草经的记载，上面的是珍珠菜，是一种叶菜类的珍珠菜，珍珠菜的根是紫黑色的，紫黑色的，这是真正的紫根，现在没有卖，因为没有这个药了，那如果是有这个紫参的话，两味药，紫参，甘草，那这个怎么剂量多少，甘草是3，这一个是6，我们很多都有处方，桂枝干草汤，大黄甘草汤，茯苓甘草汤，半夏甘草汤，很多处方，你在使用的时候都是2比1，2比1甘草的比例，哦，当单味药在用的时候，会用到甘草的原因，就是因为他胃里面有腐坏的食物，甘草呢来把这个腐坏的食物分解掉，造成病人本来有病了，同时肠胃里面又有坏死的食物的时候，会造成肠胃的负担，所以我们在治病的同时呢，把肠胃 的毒素分解掉，这样的话，病人就可以来全心全意的来，药可以全心全意的来治疗这个病。 我们看到现在，从伤寒论一直讲到金匮讲到现在，诸位有个观念，甘草甘草甘草，诸位去想一件事情，经方里面讲的是什么？讲的是真正人的免疫系统，你的抵抗力是来自肠胃。所以说，我们在治，桂技汤，麻黄汤，葛根汤，葛芩连汤，葛根黄苓黄连甘草，哦，都有甘草在里面，为什么？就是因为要把胃气固到，所以说我们一直认为说：只要一个人的胃气有，他就不会死。这是第一个原则，第二个，我们在治病的时候，把肠胃里面已经存在的宿食呢分解掉，这个宿食的毒素，因为你生病了，你消化就不会很好，那如果有甘草在里面的话，这个毒素不会造成病人的负担，所以其它的药可以全心全意地去治病。所以说甘草就是那么好用。这个观念一定要有。  **肺癌** 那临床上看肺痛，病人都下利，20，30次的下利，这种痛呢是持续的痛，这根本就是肺癌，哦，我看的很多，如果他的肺癌在这个位置上，右边，你在右手的寸脉上面，你会摸到腹股脉，同侧，那病人呢，一定会燥热，因为肺家的阴实，阳气呢是这样子走的方向，对不对，当你有实堵在肺里面，肺本身是阴脏，腑是阳，肺是阴，里面有实堵到，这个阳不入阴的时候，它就会反逆，反逆的时候，病人就会非常的燥热，哦，燥热，那肺跟大肠是表里，当有肺气被堵到的时候，这阳气，阳没有办法下来到腹部，所以肛门没有办法守住，阳没有办法去固阴，所以病人一直在下利，一天有20，30次，我曾经看到肺癌的，在我面前我给她检查的时候，她就跑厕所跑2次啊，这种痛呢是，实症出现的 时候，痛是什么？持继的痛，哦，持续的痛。现在我们没有紫参，我们除了这个桔梗甘草以外，上次我已经跟大家介绍过，我一般用桔梗的话，桔梗都用1两，缓不济急嘛，用5钱有什么用？桔梗这个药很好，在我们排浓汤里面呢，它能够去痰、去水、去脓， 病情严重的时候都可以用，用桔梗，它这个脓呢，不单单是肺里面的，甚至于肠子里面有脓，肚子里面有脓，比如说女孩子妇科，有些坏死，那个生完小孩，可能在过去，现在比较少啦，过去呢可能胎盘没有完全排出来，或者是残碎的东西，残渣没有完全排出来，在子官里面，日子久了以后腐烂掉，腐烂掉以后就化脓， 从阴道排脓出来或者从肚脐里面脓出来，那都可以用到桔梗，桔梗非常好用。桔梗用一两的话，甘草用5钱，其它呢我们看症，病人是燥热的，我们用攻坚，丹皮，像桃仁。病人咳嗽非常利害，咳嗽我们知道病人会咳，不是吐，在肺里面，一般呢，我都用苇茎汤，苇茎3钱，冬瓜仁3钱，桃仁，丹皮，临床上现在在用这个处方的时候，病人寿命会延长，病人燥热的现象慢慢退掉，药大概吃4---5个月，现在还在手上，那病人很好，现在还在要卖房子去买游艇，那坚持不吃西药，这个药找出来的话，一定可以救他，因为这是经方这样子记载，经方写的太简单，下利，肺痛， 就结束了，临床上我们看的时候就是肺癌，只有肺癌是吻合这个症状的，这药一定要把它找出来，这是功德无量。  **定喘急诊** 讲到这个的时候，我顺便附加一句，你如果遇到个病人，喘的很利害，一般来说送到西医急诊，就给他氧气罩啊，或者是打那个喷剂啊，或者什么啊，让他呼吸过来。中医怎么处理，以前没有急诊中医怎么处理？用甘草，麻黄，那你甘草是，麻黄4钱， 甘草2钱，这两味药紧急的时候，这个时候用粉剂都可以，比如说，粉剂的话，你如果是1钱的粉剂的量，这个怎么，4钱(麻黄)，甘草2钱，这个是2：1的量，配合成1钱，比如说2/3的粉是麻黄，1/3是甘草，这两个和在一起，让水和和，病人吃下去， 喘马上就停掉了，这是定喘，紧急的时候我们用这个处方。 #### 气利，诃梨勒散主之。  诃梨勒散方 诃梨勒（煨）十枚 右一味为散，粥饮和，顿服 这一篇最后呢，大家看气利，什么叫气利哦，如果病人从你诊所门口，进入你的诊所门诊部到你的办公室，一路放屁过来，已经看完了，已经结束了哦，你不用讲话，你也不用进来了，哦， 马上打电话给药房，诃黎勒，这个呢一定要煨过就是烤熟，烤熟以后给他吃，这是散记，吃下去要用米粥，或者是，外国人没有吃稀饭啦，用那个面汤，压力面煮成汤，也可以，顿服就好了， 这个专门是对气利。排气很凶哦，那这唯一的处方，这个诃黎勒本身呢，因为它是收敛的剂，收敛的药，是固肠的，气利的原因呢？就是小肠里面有宿便在里面，大肠里面没有，可是他又不是小承气汤症，为什么？小承气汤症的话你便秘呀，他没有，他还是会排大便，但是沼气就一直排出来，哦，沼气一直排出来，这时候我们要加些收敛的药，这个症状用的不多。所以呢，你诃黎勒可以烤一次放在那边，放在冰箱里面等他，等哪个人来，平常 很少用到。  **疮痈肠痈浸淫病脉证并治第十八** 我们继续介绍第十八篇。第十八篇，疮痈肠痈浸淫病脉证治第十八。 #### 诸浮数脉，应当发热，而反洒淅恶寒，若有痛处， 当发其痈。 首先呢，大家来看这个条辨，他说脉是浮数的，应当发热，诸位在读伤寒论的时候，唉，老师这个脉是浮是数代表病在表嘛，对不对？照理说是发热，发热啊就是表证啊，可能是麻黄汤，可能是桂枝汤，可能是葛根汤，不一样。现在呢而反洒淅恶寒，若有痛处，就知道他是有痈，痈就是里面化脓了，哦，化脓了，所以脓是在体表，你只要摸到浮数脉，代表病在表，病在表，哦， 那正常如果是感冒就会发热，但是没有，而且他不但的怕冷，而且有痛点，你一摸他的皮肤，哎，我痛在胸部这边，痛在背后， 或者是痛在手臂这边，就是那个地方要准备化脓了。 #### 师曰：诸痈肿，欲知有脓无脓，以手掩肿上，热者 为有脓，不热者为无脓。 这个师，张仲景说了：所有的痈肿，痈，化脓的地方，你知道他有脓无脓，手去摸他，这句话讲的很好，用手摸他的时候， 热者为有脓，不热者为无脓。这个脓出现的地方呢？可能是你的腹膜炎，腹膜炎可能是盲肠破裂，或者是胆破裂，但是基本上呢诊断呢？就是热，手摸上去是热的。这个肝呢，这是总胆管，它 是有两根在这边，胆在这边，如果胆结石在这边，堵的很大，胆汁不断的下来，你又没有办法开刀，没有去开刀，或者是西医没有处理，过去呢，几千年来，也没有西医处理。这个一旦越来越大，不能大的时候膨胀好像气球一样，有一天，卟，破掉了！在持继扩张还没有破的时候，他是非常的痛，这个痛呢，非常的强，强烈的痛，那外症上面，我们可以看到痛在右肋这个地方，会痛到背后去，痛到肩膀上，因为胆经走到肩膀上，然后你左腿呢？ 阳陵泉下一寸的地方可以找到压痛点，当你痛痛痛到一破裂，破裂的时候痛没了，所以痛不是来自发炎，痛是压力，因为你一直在里面膨胀膨胀，膨胀到后来没有办法膨胀的时候，破掉，一破掉，压力释放掉了，释放掉了痛当场就没有。那你以为痛没了， 就让病人回去，结果你用手去摸它，一摸是烫的，旁边是冰的， 就这个地方烫的，张仲景说：里面化脓了。 还有呢，这个阑尾的地方,如果你发炎呢，没有处理，西医没有查到，中医也没有查到，西医常常查不到这个哦，因为你这发炎在肠子里面，又没有在血里面。去验血也查不到，没有炎症嘛，结果呢，这个一直越来越肿大，肿大以后破掉了，一破掉以后呢，在还没有破掉之前，病人是剧痛，也是剧痛，痛的很利害， 那一破掉后，痛没了。痛没了以后，实际上它的这个燥湿呢，脏的大便呢是四散了，这时候你手一摸上去，腹部这里是热的，这就有脓，这就是这一篇要讲的东西。那我们有时候身上有时候会有脓疡啊，你摸他的伤口，比如乳房有硬块，化脓了，摸到，热， 喉咙，我有个病人呢喉咙，我有拍到照片，大家去美国呢给大家看，肿那么大一个，摸上去烫的，我知道里面化脓了，开那个排脓汤，结果她到佛罗里达州最南部去度假，她先生就看到她那个破裂出来，哇，脓水不断的流出来，她先生吓死了，要不要送你去医院哪？她说：不要、不要、不要，我好舒服，整个消掉，只 剩一小疤在那里，哦，她就不要去开刀，她化脓哪么强的脓，所以痈脓不见得说一定在胆或者是在盲肠，在身上倒处都有可能。哦，他就肿在这个地方，哪么大一个。 这个就是我们现在这篇要介绍的，后面有些排脓汤的一些处方。这个地方呢，哦，我们疏忽的时候，这边补充一个处方在这个中间，这个中间加个处方。  阳和汤 #### 7-7min21 过去我们经方家用的很多的排脓的处方呢，我们叫做阳和汤，这个阳和汤把它加在，当发其痈，发其痈的处方呢就叫做阳和汤，阳和汤的处方呢？麻黄3钱，还有炮的生姜，炮姜3片， 熟地1两，鹿角胶3钱，肉桂呢3钱，一般来说，我们把它分成 一钱好冲，比如说这是六碗水煮两碗，那每次服之前呢冲1钱的这个肉桂下去，这是我们的阳和汤，专门发热痈用的。这是过去一直传下来的是这样子，大家在处方的时候，老师：鹿角胶，有的人吃素的。其实素的人不要介意这个，哦，我们有和尚来我们那边看，他说只要是治病的，没有什么荤素，统统可以吃，这是主持跟我讲的，那这个鹿角胶也很贵，不容易弄到真品，我们后面还有些处方可以发脓的，这个只是我写给你看，像这个炮的生姜，我们生姜在锅子里面干炒，干扁，你做为做菜的人就知我讲什么，不会做菜的人给你鸡同鸭脚。就是油什么都不要放，直接生姜放下去，两边炒炒，变成黑的就是炮姜。那这个呢如果病人很寒很重的时候，寒重的时候，我们加附子，加附子进去，写下来的原因呢？有种病，叫做脑疽，脑里面，在脑壳里面化脓了， 这个处方要用，否则平常在外面，不在脑部的话，还用不到这个处方，鹿角胶，这个鹿角生在头顶上，是督脉之余。为什么我们用丹脓丸啊鹿角？因为鹿角是督之余，动物的督脉长的这样直直的，它的督脉长个角出来，这个督脉多余的地方，所以它能透到脑部去。所以这个阳和汤的最主要的处方，是用到脑脓疡的时候，脑里面化脓的时候使用的。那老师，你怎么知道他化脓？手摸上去是烫的，已经告诉你啦，对不对？  **仙方活命饮** #### 乳香没药各二钱炙甲片五钱皂角刺三钱防风一钱大贝四钱生草二钱归尾二钱生黄芪三钱赤芍三钱银花**三钱排脓加白芷** 右药水煎服，即日止痛。脓成自溃，未成即消。 这里呢，补充了一个方剂，诸位可以用这个方剂来做加减。仙方活命饮，这个仙方活命饮呢，过去呢，你也可以用在治疗乳癌上面，乳癌上面效果也很好，效果不错，但是把硬块，乳房上有硬块，或者身上有硬块，把硬逼到皮肤表面上，变成脓疡排出来，所以叫做仙方活命饮，那这个，如果你原来的肿块，一般来说肿块凹陷下去的都是恶性的，突在外面都是良性的，你按肿块摸肿块的时候，表面是光滑的，都是良性的，如果像石头一样很硬，表面非常的粗糙的，就是癌症，那你无所谓它是良还是恶， 我们要把它化脓出来的时候，把它往外逼的时候，这是一个很好 和处方，乳香跟没药这两个是胶不离砣，砣不离，这个，两个人是我们一直用在一起的两个处方，秤不离砣，那临床上的时候，像伤科的，比如说扭伤，外伤有伤，有受伤有伤口，我们都乳香， 没药，能够消炎、镇痛，止痛，没药呢比较着重在止痛上面，乳香呢比较着重在化脓上面，像炙甲就是炙鳖甲，皂角刺就是发脓疡的，哦，发脓疡的，防风呢，大贝我们可以用贝母，因为一般来说这种脓疡的病都会有痰在里面，基本上中医的观念里面认为里面有痰饮，比如说：像淋巴肿瘤，这个甲状腺瘤，腮腺炎，或者是任何的硬块，中医过去认为痰饮啊有痰饮在里面，脓稠的， 所以我们都会加些去痰的药，像贝母就是，这个当归尾呢，过去讲这个当归参，当归头还有当归尾，那个处方，药性不一样，当归尾绝大多数都是用在活血化淤的上面。那如果说老师开了当归尾到药房去他要怎么抓？他会把当归拿出来，有须须的地方，都剥下来给你，然后身体留下来，黄芪就是生黄芪，赤芍，银花这种都是活血化淤的，同时收敛伤口的，如果要排脓的时候，加白芷，重用白芷，这个处方呢，你心里有数，我们有乳香，没药， 灸鳖甲，皂角刺，防风啊，心里有数就好了，你开处方的时候， 临床上开，所谓临床上，比如说你现在碰到这个人在喉咙上面， 对不对，喉咙是气分的地方，三焦淋巴系统的地方，我们就可以用防已，防已为主药，把药带到那边去，那如果是乳房上面呢， 乳头的地方，我们知道乳头是肝经路过的地方，我们就会用柴胡为主，所以说其它的药还是在一样的在使用，导引进去病灶的位置上，就要看他的病灶在那个位置上，基本上原则就是这样，那大家不要担心，后面呢我讲过，我们光碟里面呢，后面有一片， 两个小时的，那个讲乳癌怎么治，都是临床上治好，把病人治好的那种处方，诸位可以按照那个处方呢来做加减。 #### 肠痈之为病，其身甲错，腹皮急，如肿状，按之濡， 时时发热，自汗出，反恶寒。其脉迟紧者，脓未成，可下之。大黄牡丹皮汤主之。  **大黄牡丹汤方** **大黄四两牡丹一两桃仁五十个瓜子半升芒硝三合**右五味，以水六升，煮取一升，去滓，内芒硝，再 煎沸，顿服之，有脓当下；如无脓，当下血。 接着下来呢，大家看这个条辨，肠痈之为病，其身甲错，腹皮急，如肿状，按之濡，时时发热，自汗出，反恶寒，其脉迟紧者，脓未成，可下之，大黄牡丹汤。如果脉洪数者，脓已成，不可下。这个腹部呢，大黄牡丹皮汤，专门治疗肠痈，就是急性盲肠炎，那老师，你怎么知道他急性盲肠炎？他有实症在这边的时候，当然，痛是第一个啦，第二个，你看看这病人，他右边嘛， 他把右脚弯起来，那个病人弯右脚干嘛？他弯起来比较不痛，肠痈，那如果医生不知道，这个病人怎么老是把脚弯到？你还不知道，其实就是肠痈，肠痈的人腿一定弯到，还有呢足三里下一寸的地方就是阑尾穴，那这种痛症我们检查非常快，你轻轻一按他就痛，如果变成脓成的时候，破裂掉的时候，痛没有了，没有的时候，你一摸上去，这里是烫的，处方就分开来了，所以强烈的痛的时候，诸位呢用大黄牡丹皮汤。那老师，我不想用中药，干脆开刀算了，这个阑尾呢把它开掉很简单嘛，盲肠炎就是小开掉， 你如果开掉了以后，你以为好了，没有好，开掉以后呢，这个宿便还是堵在这里啊，这个没有了，慢慢越来越大，然后后来大肠头变成一个袋状的东西，在那边，停留在这边，那小肠呢，大便从这边出来，直接上去了，这个下面的这个地方就一直根深蒂固的留在里面，隐隐做痛的时候，这就是慢性盲肠炎，慢性的，所以在盲肠这一段，阑尾这一段没有啦，你切掉啦，哦，盲肠这一段，那问题更多，所以说我们有几个处方，第一个如果是在阑尾这边的时候，怎么诊断？刚才讲过，处方呢就是大黄牡丹皮，如果阑尾没有发炎，在这个地方的时候，我们怎么处方？后面都有介绍，大家看大黄牡丹皮汤，大黄呢4钱，牡丹1钱，桃仁呢你 可以用3钱，冬瓜仁3钱，芒硝呢2钱，这个大黄，芒硝不煮， 其它药6碗水煮2碗，芒硝呢2钱分两包，冲服。这个处方吃下去以后，大便会清出来，痛一直会消，就症就清在这个阑尾的地方，那你如果说，病人躺在床上，你在煮药，那没事干哪，病人脚弯在那边对不对？很痛啊，你下针呢，针那个阑尾点。针一下去痛就没有了，哦，那脚就可以伸直了。哦，那你不要晚上没事嘛继续痛在那边，对不对。我们不知道针灸穴道也就罢了，知道就要帮他下个针。哦，然后再吃药，那吃药以后这个痛完全没有了，哦，那脚可以伸直了，小便变成淡黄了，就可以. 就可 以停药了。就可以停药了。 造成盲肠炎的原因呢，哦，盲肠炎的原因。吃东西太快。哦， 那很多的，那比如那个. 吃那个螃蟹很多的壳甲壳类哦，没 有消化，或者吃西瓜吃太多西瓜的籽没有扔进去. 也一起吞 下去，哦，还有这个......这个. 这个食物的残渣，哦，都 是壳类的、或者是种子类的，哦，容易掉在里面。所以吃东西要慢一点哦不要太急。 哦，像. 大黄是攻坚的，大家都知道的了吧。好，牡丹 皮呢？丹皮呢，是消瘀，哦，所以有瘀血，活血化瘀的时候我们都会用，哦，丹皮，还有去炎热，肠子的热的时候我们会用丹皮。 桃仁呢，完全是破血用的，哦，破血用的。那这个胀痛嘛。，那冬瓜仁呢，在经方里面，我们在前面千金苇茎汤里面介绍 冬瓜仁的时候，可以增润这个肺的津液，哦，蒸润肺的津液，用冬瓜仁，它是仁剂，哦，因为肺跟大肠是表里。 在攻坚的时候，大家看，这个处方里面没有放甘草的，哦， 没有放甘草。那你如果说你加了枳实跟芒硝，这就不对症的。为什么？我们希望药力呢直接进入阑尾，你如果加了枳实和芒硝， 那枳实和厚朴，那小肠、大肠会变成了宽肠，它自代谢会没有， 这自谢没有了之后，它变成说大黄牡丹皮呢，大黄跟芒硝变成小承气和大承气。小承气跟大承气在用的时候，把肠子清掉了，阑尾炎呢还在这边。所以我们不用枳实也不用厚朴，就是希望药力能够直接透到阑尾上边去，哦，那临床上碰过很多，哦，同时你下针阑尾穴，针下去之后在病床上就好了，哦，你这边再煮药给他吃。 #### 肠痈者，少腹肿痞，按之即痛，如淋，小便自调，腹无积聚，身无热，脉数此为腹内有痈脓，薏苡附子败酱散主之。 ##### 7-8min4  **薏苡附子败酱散方** 薏苡六十分附子二分败酱五分 右三味，杵末，取方寸匕，以水二升，煎减半，顿服。**（小便当下）** 好。紧接着呢，常用的第二个处方来了，“肠痈者，少腹肿痞，哦，按之即痛，如淋，哦. ，小便自调，腹无积聚，身 无热，脉数”。此为肠里面已经化脓了，哦，诸位，这就是讲薏苡附子败酱散呢，是不是破裂，哦，这个. 如果是阑尾呢， 破掉了。破裂的时侯，跟胆囊破裂是一样，所以当归赤豆散。赤豆，哦，赤豆. 赤小豆跟当归，哦，那这个赤小豆跟当归呢 是生用，哦，生用当归，那赤小豆要去发芽，发芽. 哦。那 如果直接打粉的话，是，哦，这个出血，哦，肛门出血。没有的话，没有. 没有破裂，哦，但是在盲肠这里阻到怎么处理， 就是这个薏苡附子败酱散。哦，那这个薏苡附子败酱散呢？哦，这个. 大家看：薏仁，哦，附子，哦，败酱，附子的剂量最 少，最少。薏仁呢，它的目的是什么？是除湿。 如果盲肠这一段，哦，盲肠......堵到一大块，哦，大肠...... 病你讲，因为你，宿便呢，就堵在这一块地方，哦，这是肠子里面，并没有到外面哦，那我们用这个附子呢，轻剂的，一钱或二钱，都没有关系，很轻的量。炮附子，哦，为什么用轻的量，因为炮附子药性比较热。所谓热就是能让它动起来。动起来，哦。中药的药性。那薏仁呢，哦，能够除湿，哦，除湿的力量很强， 因为里面很多的这个，湿的津液嘛在里面。败酱草这个地方呢， 败酱草可以把食物分解掉，腐化掉，让它松动，哦，所以说加上炮附子的热，这就可以把这个部分的，哦，宿食呢统统带出来。所以慢性盲肠炎讲的就是这个薏苡附子败酱散。真正破裂转 成腹膜炎的时候，大黄牡丹皮汤、薏苡附子败酱散都不够力，一定要用赤豆当归散。哦，记得我的话。哦. ，赤豆当归散。 那慢性盲肠炎会痛，隐隐作痛，你摸都可以摸到，哦，一个东西哦，你摸到。那急性盲肠炎，痛得很厉害。 那这个薏苡附子败酱散还有其他的功能。妇人呢，同样这个处方，哦，肚脐呢有脓跑出来。阴部的地方，男人的阴. 男 人的阴茎、女人的阴部地方也会有出脓的现象，哦，也就是说腹部呢有这个脓疡的时候，都可以使用到薏苡附子败酱散，因为它又有个名称就叫做. 也叫做排脓汤。哦，嗯。那就像我刚刚 讲的，很多妇女的子宫里内面呢，里面有. 如果你生完小孩 有. 有残残余的胎盘或者是一些残留的东西没有排清楚、没 有排出去，甚而至于如果像动手术像里面有一个纱布哦，要是留在里面，哦，造成里面化脓，里面一化脓的时候，肚脐就会出脓， 哦，一挤脓就脓就出来，还有那个阴部、阴道都会排脓出来，这个时候呢，哦，都可以用这个薏苡附子败酱散。 哦. ，男人呢，也有他的精宫。精宫在小肠跟膀胱中间 的一道，一个隔膜的地方，哦，并不是真有组织在那里，那是男人的精宫。那里面如果得到什么病啊，什么呀，哦，化脓了，化脓了，发炎了，化脓了，哦，也是会阴道，阴部也会出脓。这也是薏苡附子败酱散症。所以这个排脓，当腹部化脓疡的时候，我们在使用它的 问曰：寸口脉浮微而涩，然当亡血，若汗出，设 不汗者云何？答曰：若身有疮，被刀斧所伤，亡血 故也。 接着下来呢，我们大家看这个，哦 ，亡血，这个病人 失血、贫血，失血哦. 。寸口脉微而涩。寸口是讲阳脉。这 篇呢，哦，刚开始介绍什么叫做亡血。如果你摸他的寸脉是细小又很涩，好，就是没有力量，中间是空的. 脉中间是空的， 应该是病人是缺血、失血的状态之下。那失血的状态之下呢，好，应当会汗出，好，我们叫它汗血同源，好。那内经说：“夺血者，哦，无汗哦，那同样的，夺汗者，哦，无血”。 所以中医的观念里面认为是汗、血同源，哦，这个第一个条辩就是区分出来一些内科，本人的贫血还有呢外来的伤。好。如果说你的寸口阳脉是微的，好，如果是汗出，就是亡血。你流汗出来， 好，因为这个阳脉已经微了，已经是缺血了又流汗出来，就是血被夺了。如果没有流汗，病人没有流汗，就由有汗和无汗来区分，没有流汗呢，寸口脉又是很小的，我们知道这个人是失血。那失血的原因呢，就是外伤，哦，比如被刀砍伤啊，哦，诸如此类的， 外伤。所以第一个条辩讲的就是，哦，如何区分它内伤外，哦， 还是外因造成的病人失血。