**填写要求：** 1、**作业证编号：**编号格式为20190709001；20190709为当日日期，001为审批单位同类作业票在登记台账上记录的第几个编号，第一张为001，第二张为002，以此类推。 2、**作业单位：**写明施工单位名称。 3、**涉及相关单位（部门）：**断路作业对其他单位（部门）交通造成影响，需对其进行告知、协商后由其单位负责人签字。 4、**断路原因：**写明本次断路作业具体原因。 5、断路时间：“自    年  月  日  时   分始至   年  月  日  时  分止”年、月、日为作业起止日期，第一个时、分应在最终审批单位审批时间之后半小时以内，第二个时、分为作业结束时间。动土作业票时限为每次。 6、**断路地段示意图及相关说明：**按要求填写。 7、**危害辨识：**本次作业涉及的安全生产20类事故类型中的哪几项，填写哪几项。格式：作业存在/作业可能发生 车辆伤害、\*\*\*\* \*\*\*\* \*\*\*\* \*\*\*\*的危险。 8、**安全措施：**第1-3条内容要求的项目必须进行现场确认落实后签字；与现场施工不相关项目的在后面标注“不涉及”；第4条其他安全措施，安全员或岗位管理人员需根据现场情况编写第1-3条内容之外的安全措施。 **9、签批：    **所有签批人签批前必须填写签批意见。 **注：** **1、申请单位、申请人、作业单位、作业单位负责人、危害辨识填写内容需与检维修作业安全许可证、检维修方案、安全环保技术交底记录单、培训记录表、作业风险分析表内相关内容一致。**